|
#261
10.04.2020, 16:06
|
|||
|
|||
передергивание фактов это любимое занятие у коллеги, причем тут эпидемия и никчемность руководства в вопросах мирового рынка нефти? ну а обсуждать статистику института хопкинса может только совсем далекой от статистики человек, который школьный курс математики закончил на 2.
|
|
#262
10.04.2020, 17:08
|
||||
|
||||
|
Продолжаем передёргивать факты.
Цитата:
Это для скептиков
__________________
Истина порой может выглядеть неправдоподобно. Буало
|
|
#264
11.04.2020, 15:58
|
||||
|
||||
|
Можно ли принести коронавирус в дом на одежде и обуви
Эксперты в рамках программы Coronavirus: How Clean Is Your House британского телеканала Channel 4 сообщили, что в дом коронавирусная инфекция может попасть на подошве обуви. Врач скорой помощи Джавид Абдельмонейм и вирусолог Лиза Кросс посоветовали использовать во время пандемии для выхода на улицу только одну пару обуви. «Как только вы заходите в дом, немедленно разувайтесь. Большинство пар обуви имеет резиновую подошву без пор, на которой вирус способен прожить до пяти дней», — отметили врачи. Они также порекомендовали хранить эту пару обуви в прихожей, вне жилого пространства. Эксперты также подчеркнули, что уличную одежду следует стирать сразу после возвращения домой, поскольку на ткани вирус может жить до 24 часов. katun24
|
|
#265
11.04.2020, 18:55
|
||||
|
||||
|
Морги переполнены, мест на кладбищах не хватает, крематории работают круглосуточно, похоронные бюро не способны справиться с потоком клиентов. Нью-Йорк столкнулся с острым кризисом нехватки ресурсов, чтобы похоронить тысячи людей, погибших от COVID-19
__________________
Истина порой может выглядеть неправдоподобно. Буало
|
|
#266
11.04.2020, 19:30
|
|||
|
|||
|
https://nyshealthfoundation.org/reso...hoC-dUQAvD_BwE
Всего в Нью Йорке умирает около 798 человек на 100 000 каждый год, население города около 9 млн, то есть умирает в год около 72 000 человек или около 6000 в месяц, какая текущая смертность в городе? всего от коронавируса за все время в городе умерло 5820 человек.
|
|
#267
11.04.2020, 19:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
__________________
Истина порой может выглядеть неправдоподобно. Буало
|
|
#268
11.04.2020, 19:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
__________________
Before you see the light you must die 
|
|
#270
11.04.2020, 20:00
|
||||
|
||||
|
их лично Путин укусил - они терь тож заразные
__________________
Before you see the light you must die
|
|
#271
11.04.2020, 20:18
|
||||
|
||||
|
|
|
#272
11.04.2020, 23:37
|
||||
|
||||
|
В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ВЫЯВЛЕНО ВОСЕМЬ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
11.04.2020 10:04 11 апреля научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» подтвердил 8 новых случаев заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19. Среди заболевших пятиь человек – жители города Барнаула, один из Заринска и двое из Павловска. Таким образом общее число заболевших достигло 29. При этом, в ходе эпидемиологического расследования пять человек выявлены по контакту с ранее заболевшими. Один инфицированный - ребенок. По данным Оперативного штаба Алтайского края по реализации мер профилактики и контроля возникновения коронавируса, в настоящее время в Алтайском крае на коронавирусную инфекцию обследовано 9434 человек, выписаны из стационара 2 пациента. Под медицинским наблюдением находятся 773 человека (в том числе 7 иностранных граждан), снято с меднаблюдения 5257 человек.
__________________
Многомировая и ретропричинная интерпретации все еще имеют смысл...
|
| Этот пользователь поблагодарил EraSim(а) за это полезное сообщение: | ||
Eugeny (12.04.2020) | ||
|
#273
12.04.2020, 03:31
|
||||
|
||||
|
11.04 поехал за дочерью в Домодедово (из Барна прилетела)
В 7-30 утра выехал. Всё норм. Еду обратно в начале десятого, сворачиваю с МКАД на Волгоградку и...блок пост уже стоит...  Бетонными блоками перегородили несколько полос и куча гайцев пытается всех остановить... На выезд нет блок поста, только на въезд. Предполагаю что на всех въездах в мск так делают. Видимо ещё большее уменьшение прав и свобод по свободному передвижению людей будет. Моя сотрудница седня по доставкам ездила. Говорит полиции стало немерянно и всех нерусских прям вытряхивают и перетряхивают... Похоже монголу теперь низя в мск заезжать... Когда мы закрывались 28 марта, я своим сотрудникам сказал что не менее чем на месяц закрываемся. Походу я слишком оптимистичным был... Хорошо бы к середине июня начать норм работать... 
__________________
Развитие демократии по всему миру, прежде всего, отвечает интересам американских граждан, так как распространение демократических ценностей улучшит безопасность США и сделает страну богаче. Продвижение демократии – не нечто абстрактное, что обсуждается в стенах американского правительства, а то, над чем мы работаем с конкретными людьми по всему миру. (С, «Продвижение демократии за рубежом: что мы должны и что мы можем» М.Макфол, бывший посол США в РФ)
|
|
#274
12.04.2020, 12:35
|
||||
|
||||
|
КОРОНАВИРУС ПОШЕЛ ПО РАЙОНАМ: В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ВЫЯВЛЕНО ПЯТЬ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИИ
12.04.2020 11:48 В Алтайском крае выявили пять новых случаев заболевания коронавирусной инфекцией. В двух случаях заболевание подтверждено у жителей муниципальных районов, в одном – у жителя одного из малых городов. На 12 апреля общее число заболевших коронавирусной инфекцией в Алтайском крае составляет 34 человека, в том числе три ребенка, сообщили в Оперативном штабе Алтайского края по реализации мер профилактики и контроля возникновения коронавируса. Из числа новых заболевших два случая выявлены среди жителей Барнаула, по одному - из Первомайского и Крутихинского районов, а также из Рубцовска. При этом два случая выявлены по контакту с ранее заболевшими при проведении эпидемиологического расследования. Напомним, что в прошлой «партии» заболевших был один житель Заринска и двое – Павловска. Таким образом, вирус уже проник в муниципалитеты Алтайского края. Всего в крае за период 29 марта – 12 апреля 2020 года зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая COVID-19. Три человека выписаны. На 12 апреля в Алтайском крае на коронавирусную инфекцию обследовано 9731 человек. Под медицинским наблюдением находятся 895 человек (в том числе девять иностранных граждан), снято с меднаблюдения 5317 человек. Специалисты Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю устанавливают круг контактных лиц, осуществляют контроль за их лабораторным обследованием, медицинским наблюдением и проведением заключительной дезинфекции в местах проживания. Накануне из стационара Барнаула выписан еще один выздоровевший, теперь в крае трое излечившихся. Из числа новых заболевших два случая выявлены среди жителей Барнаула, по одному - из Первомайского и Крутихинского районов, а также из Рубцовска. При этом два случая выявлены по контакту с ранее заболевшими при проведении эпидемиологического расследования. Напомним, что в прошлой «партии» заболевших был один житель Заринска и двое – Павловска. Таким образом, вирус уже проник в муниципалитеты Алтайского края. Всего в крае за период 29 марта – 12 апреля 2020 года зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая COVID-19. Три человека выписаны. На 12 апреля в Алтайском крае на коронавирусную инфекцию обследовано 9731 человек. Под медицинским наблюдением находятся 895 человек (в том числе девять иностранных граждан), снято с меднаблюдения 5317 человек. Специалисты Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю устанавливают круг контактных лиц, осуществляют контроль за их лабораторным обследованием, медицинским наблюдением и проведением заключительной дезинфекции в местах проживания. Накануне из стационара Барнаула выписан еще один выздоровевший, теперь в крае трое излечившихся.
__________________
Многомировая и ретропричинная интерпретации все еще имеют смысл...
|
|
#275
12.04.2020, 13:23
|
||||
|
||||
|
|
|
#276
12.04.2020, 14:49
|
||||
|
||||
|
Профессор Сергей Васильевич Царенко опубликовал первое в России обобщение личного опыта работы с пациентами COVID-19. Это не научно-доказательные рекомендации, не гайдлайн, не методическое письмо, а личный взгляд опытного, образованного и вдумчивого (!) клинициста, что может оказаться очень полезным всем нам, кто пока отстает от него по стажу работы в «красной» зоне:
«Уважаемые коллеги, друзья! Я счел необходимым сделать короткое резюме первого месячного опыта работы в условиях подготовки к эпидемии и работы в ней. Надеюсь, что оно будет для вас полезным. Как и ожидалось, реанимационный фонд должен быть большим: на 300 «линейных» коек нужны 45 реанимационных (не менее 15  . Обеспеченность аппаратами ИВЛ должна быть достаточно высокой (не менее 10-12% от всего коечного фонда, занятого под поступление пациентов с подозрением на COVID-19).Мои ожидания о сомнительной эффективности неинвазивной ИВЛ оправдались. Как НИВЛ, так и высокопоточная оксигенация приводят к неоправданному затягиванию сроков мнимой «стабилизации» пациента и затягиванию сроков интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ. Тем не менее, есть категория пациентов, которых удается компенсировать на обычной оксигенотерапии, в том числе лежа на животе. Основным условием безопасности такого подхода является частый контроль газообмена. В нашей практике мы пользуемся таким алгоритмом. Для линейных отделений 1. Больной на кислороде нестабильнее того пациента, который без кислорода! 2. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 92%. Если меньше – показан поворот на живот. 3. Если SpO2 на животе меньше 92% - показан вызов реаниматолога для консультации в течение часа. 4. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 85% - показан вызов реаниматолога в течение часа, если SpO2 падает ниже 80% - экстренный вызов реаниматолога! Для ОРИТ 1. SpO2 на оксигенотерапии не должна быть меньше 90%. Если меньше – показан поворот на живот. Если на животе меньше 90% - показана интубация трахеи. 2. Не реже 1 раза в 2 ч нужно лишать больного кислорода. Если при этом SрО2 опускается ниже 80% - показана интубация трахеи. 3. Если, несмотря на величину SpO2 90-92%, у пациента имеется учащение дыхания более 26 в 1 мин, чувство нехватки воздуха, ажитация, беспокойство или угнетение сознания – показана интубация трахеи. Мои ожидания, что у клиницистов сработает чутье и по клиническим данным они будут выявлять ранние признаки дыхательной недостаточности, не оправдались. В этой связи настоятельно рекомендую выполнение КТ грудной клетки всем больным при поступлении, независимо от тяжести их состояния. Изменения на КТ настолько впечатляющие, что сразу включают нужный уровень тревожности у дежурного врача: как терапевта, так и реаниматолога. В частности, реаниматологу психологически легче решиться на ранний перевод на ИВЛ, когда он увидел «страшную» картинку КТ у, казалось бы, стабильного пациента. Напомню, что основная задача раннего перевода на ИВЛ – предупредить самоповреждение легких во время активного дыхания пациента, использования вспомогательной мускулатуры и возникающего вследствие этого повышения транспульмонального давления. Особенно важно выполнение КТ в динамике (не реже 1 раза в неделю), а у реанимационных пациентов – и чаще при ухудшении состояния. Неудобное расположение КТ не является оправданием. У нас в ГКБ 52 томограф находится в другом корпусе, без наличия перехода между корпусами. Мы транспортируем пациентов на ИВЛ и даже на ЭКМО. Цена информации крайне высока! Протективная ИВЛ проводится всем пациентам без исключения. Всем больным следует выключать спонтанное дыхания в острейшем периоде любым доступным наркотическим или седативным препаратом. При неэффективности – вводят длительно действующие миорелаксанты. Очень эффективна прон-позиция, которую приходится использовать порой до 18-22 ч в сутки. Берегите лица ваших пациентов – возможны пролежни. Они потом заживут, но не сразу. У ряда больных помогают латеропозиции. Используйте все доступные средства для предупреждения сдавления мягких тканей между поверхностями кровати и костными выступы лица и груди! Показания к ЭКМО – обычные: снижение индекса P/F ниже 80, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10-12 ч. Напомню, что эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. У таких пациентов мы предпочитаем для временной стабилизации состояния вводить пульсы метилпреднизолона 1000-3000 мг в течение 3 суток, с последующим снижением дозы до 125 мг в течение 4-5 дней (нас научили коллеги из Регенсбурга и Стокгольма). У большинства больных удается избежать ЭКМО. Методика даже в умелых руках значительно «съедает» ресурсы: может не хватит кислородных точек и рук персонала для других пациентов. Больные с тяжелым ОРДС лечатся долго – не менее 3 недель. Поэтому мы всем выполняем трахеостомию на 2-3 сутки. В условиях «потока» пациентов это дает выигрыш в экономии сил персонала. Мы используем только пункционную трахеостомию, поскольку пытаемся уберечь персонал от лишнего аэрозоля из дыхательных путей. Обязательно – с эндоскопическим контролем (лучше с видеостойкой, чтобы поберечь врача-эндоскописта). Кстати, именно для предупреждения инфицирования персонала нужно применять известные правила при интубации трахеи: быстрая манипуляция самым опытным врачом, тщательно «упакованным» в индивидуальные средства защиты. Не применяйте преоксигенацию и мешки АМБУ из этих же соображений. При санации трахеи лучше пользоваться закрытыми системами для санации. Их можно использовать максимально долго – до 5-7 сут. Такая же тактика с контурами дыхательных аппаратов. Не горячитесь с антибиотиками. В первую неделю заболевания лечите только Грам-плюс флору. Достаточно сочетания защищенного пенициллина с азитромицином или левофлоксацином. У наиболее тяжелых больных – линезолид. Через неделю пребывания в стационаре, особенно на ИВЛ, у больного сменится флора на нозокомиальную. Здесь уже есть повод для назначения антибиотиков против Грам-минус флоры. Какая она у вас, вы должны уже знать заранее: в каждом стационаре своя, и со своей устойчивостью. Смена антибиотиков проводится по стандартным алгоритмам: нарастание тяжести состояния пациента, в частности дыхательной недостаточности, рост СРБ, лейкоцитов, прокальциотонина. Обратите внимание, что ситуация с СРБ неоднозначна. Он может расти из-за вирусного поражения легких: вплоть до 200-250. Тем не менее, такой выраженный его рост – повод для коррекции антибиотикотерапии. Есть и обратная ситуация – после применения тоцилизумаба СРБ резко снижается до 2-5. В этой ситуации заметить бактериальные осложнения можно при, казалось бы, незначительном росте СРБ до 20-30. Постарайтесь найти грань между своевременной сменой антибиотиков и ненужным «шараханьем» между разными схемами антибактериальной терапии. Напомню, что надо не менее 72 ч для принятия решения о ее эффективности. Повод для экстренной смены антибиотиков – только септический шок. Инфузионная терапия проводится по рестриктивным принципам, исключение – септический шок. Для заместительной почечной терапии (ЗПТ) – только «почечные» показания: олигурия, гипергидратация, азотемия и гиперкалиемия. Мы применяем цитосорб, который дает временную стабилизацию при септическом шоке. Но основа лечения сепсиса по-прежнему – рациональная антибиотикотерапия и своевременная протективная ИВЛ. Противовирусная терапия обязательна. Она не всегда помогает, но без нее совсем плохо. Мы используем сочетание плаквенила с калетрой, а у наиболее тяжелых пациентов – тоцилизумаб (актемру). Не забудьте, что у больных с зондовым питанием калетру надо не крошить, а давать в зонд в жидком виде (есть такая лекарственная форма). Кстати, про питание – обычные подходы по энтеральному введению питательных смесей. Не забудьте про тромбопрофилактику. Больные склонные к тромбозам: у них высокий фибриноген и D-димер. И в заключении. Берегите себя. Используйте все доступные средства индивидуальной защиты. В идеале вы должны защищаться не только от заболевших пациентов, но и друг от друга. Следует взять за правило – любой пациент с любой болезнью в условиях эпидемии потенциально контактен по COVID-19. Более того, любой коллега, лечивший такого пациента, тоже потенциально опасен с точки зрения инфекции. Во время дежурств постарайтесь минимизировать скопление в местах отдыха со снятыми масками, не пользуйтесь общей посудой. Не выносите из ординаторских бумажные носители. В идеале – организация работы вахтовым методом по 8 ч, не снимая средства защиты. К сожалению, это оказалось очень трудно организовать в больших городах. Если кто-то из персонала заболевает, немедленно отстраняйте его от работы по двум соображениям. Первое – он опасен для товарищей. Второе – его нужно вывести из зоны высокой вирусной нагрузки, пока 2 недели будет формироваться иммунитет. В зависимости от тяжести состояния можно ему сделать КТ, обязательно – мазок на ПЦР. Стартуйте немедленно с противовирусной терапии, ориентируясь на клинические и минимальные КТ данные. Чтобы уберечь персонал, мы лечим всех заболевших медиков плаквенилом или сочетанием плаквенила с калетрой. Важно, чтобы товарищ быстрее и качественнее вылечился и вернулся в строй. Кажется, пока все. Желаю вам всем успехов. Ваш Царенко Сергей Васильевич, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГКБ 52 ДЗ г Москвы, руководитель курса анестезиологии и реанимации ФФМ МГУ им. Ломоносова».
__________________
Истина порой может выглядеть неправдоподобно. Буало
|
|
#278
12.04.2020, 16:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
__________________
Истина порой может выглядеть неправдоподобно. Буало
|
Линейный вид
